Реконструкция конечностей

Обзор Серьезные травмы конечностей не являются частыми, но могут иметь разрушительные последствия. Травмы, полученные в результате аварии, спорта или насилия, требуют обширной компетенции с самого начала, чтобы оптимизировать функцию и ускорить восстановление.

Лечение удлинения и реконструкции конечностей применяется у детей и взрослых для восстановления отсутствующей кости, а также для удлинения и/или выправления деформированных сегментов костей ног и рук. Это специализация в области ортопедической хирургии, которая занимается лечением последствий травмы и восстановлением деформаций конечностей, включая удлинение конечностей.

"Реконструкция конечностей" - это ортопедическая хирургия, которая занимается ситуациями, когда конечность имеет неправильную форму или длину, и ее функции компрометированы. Хирурги-реконструкторы конечностей применяют широкий спектр процедур для восстановления длины, формы и функции конечности, включая выравнивание костей, правильное размещение или стабилизацию суставов и иногда удлинение костей.

"Деформация" возникает, когда конечность имеет отличную форму из-за проблемы с костью или суставом. Деформация может быть любого из следующих типов: уголки, повороты, трансляция или длина. Определение точной природы аномалии и ее влияния на функцию является одной из сложностей реконструкции конечностей. Деформация может быть "врожденной", то есть присутствовать при рождении, или может развиваться позже, поэтому ее называют "приобретенной".

Техники реконструкции конечностей используются для лечения пациентов с различными состояниями, включая тех, кто родился с гемимелией фибулы, врожденным коротким бедром и врожденной ложной суставной болезнью голени, пациентов с дисплазиями костей, таких как ахондроплазия или фиброзная дисплазия, а также пациентов, которые столкнулись с травмами (переломы костей) или инфекциями костей, которые могли повлиять на рост костей. Косолапость и ограничение движения суставов («контрактуры»), вызванные спинальным пороком развития или артрогрипозом, также являются лечимыми состояниями.

Некоторые дефекты могут быть исправлены быстро, например, путем разрезания кости, точного выравнивания ее и закрепления ее пластиной и винтами. Некоторые малформации требуют постепенной коррекции, что может потребовать использования внешнего фиксатора. Внешний фиксатор - это металлическая рама, которая крепится к конечности при помощи винтов или проводов, проходящих через кожу. Маленькие изменения фиксатора могут быть выполнены для постепенного перемещения костей ниже.

Функциональная реконструкция - это подспециальность, которая направлена на восстановление диапазона движения, способности выдерживать вес, чувствительности и органической силы в конечностях и придатках. Многие пациенты, нуждающиеся в функциональной реконструкции, потеряли диапазон движения, силу и/или чувствительность в своих конечностях или придатках в результате аномальных процессов заживления, таких как рубцы, несращение и неправильное сращение вызванные травмой, раком или его лечением.

Врачи, специализирующиеся на восстановлении конечностей, хорошо знакомы с хирургическими процедурами ортопедической травматологии, такими как внутрикостная накладка и остеосинтез пластинами. Хирурги также используют мелкодиаметральную фиксацию. Мелкодиаметральная кольцевая фиксация используется для следующих приложений:

• Острый травматизм, включая периартикулярные переломы
• Оценка для ампутации
• Коррекция деформаций
• Удлинение конечности
• Лечение дефектов костей или потери вторично по отношению к опухоли, травме или инфекции через дистракционную остеогенезу
• Лечение неправильно сросшихся переломов и несращения
• Лечение остеомиелита

Предлагаемые услуги включают:

• Открытые переломы нижней конечности, стопы и щиколотки
• Открытые переломы верхней конечности, запястья и кисти
• Закрытые переломы нижней конечности, стопы и щиколотки
• Закрытые переломы верхней конечности и кисти
• Повреждения нервов и их реконструкция
• Повреждения сухожилий и их реконструкция
• Хирургия коррекции длины конечности
• Хирургия ампутации
• Коррекция остаточных конечностей
• Лечение невромы
• Реконструкция кожного лоскута
• Пластика кожи
• Управление сложными ранами

Если одна из ног вашего ребенка короче, чем другая, то методы выравнивания конечностей, такие как удлинение или укорачивание конечностей, могут оказаться полезными. Процедуры удлинения конечности различаются в зависимости от возраста, размера и основных проблем ребенка. Для удлинения конечности (конечности) во время операции кость разрезается, а затем постепенно разделяется с помощью внешнего фиксатора или внутренней аппаратуры со временем. В течение жизни ребенка может потребоваться несколько операций, в зависимости от величины различия в длине конечностей.

Пациенты обычно поступают в день операции; координаторы травм или букеры звонят им за несколько дней до операции, чтобы убедиться, что они знают, куда идти и когда нужно быть натощак.
Лучше всего носить свободную одежду, и если у пациента есть мелкодиаметральный каркас или внешняя проводка, брюки с боковыми отверстиями являются лучшим вариантом. Чтобы облегчить подвижность, выбирайте удобную обувь для ходьбы и крепкие тапочки с хорошей поддержкой.

• День операции

Анестезиолог оценивает пациентов после их госпитализации. Заполняются списки предоперационной проверки, пациентам дают браслеты на запястье, которые часто проверяются командами, и они просят надеть театральные халаты.
Это списки операций на целый день, и каждая попытка придерживаться запланированных графиков; однако, поскольку Addenbrooke's является крупным центром травм, это может изменяться, если возникнет неотложный жизнеугрожающий случай.

• Послеоперационные инструкции

Инструкции могут быть индивидуальными для каждого пациента, хотя обычно мобилизация начинается на следующий день, и очень важно, чтобы она началась как можно скорее, чтобы минимизировать скованность суставов. Часто делают рентген, хотя пациенты часто могут перемещаться до этого, и врачи посоветуют, можно ли нагружать оперированный конечность.
Пациентам обычно начинают назначать насосы с контролируемой анальгезией, и по мере продвижения и контроля их боли это проверяется регулярно и переходят на таблетки, когда это уместно, и пациентам выписывают обезболивающие.
Пациентам также предоставляют инъекции антикоагулянтов, чтобы снизить вероятность тромбов, и им или членам их семей обучают, как их вводить, или может быть назначена медицинская сестра, если они не могут этого сделать.

• Мелкодиаметральные каркасы

Если у пациента хороший каркас, делается послеоперационный рентген, и Специализированная медицинская сестра выдает пациенту рецепт на каркас и учит, как следовать ему, менять каркас и ухаживать за местами крепления. Если необходима передача кости, пациентам сообщают, как крутить щелчки или кубики, как часто (обычно четверть оборота четыре раза в день) и выдают таблицу для отслеживания этого. Родственники и друзья / опекуны также могут быть обучены, как заботиться о каркасе и производить все необходимые изменения.
Мы выпускаем пациентов, когда они могут безопасно и независимо управлять своими каркасами. Если движение задерживается или требуется дополнительная помощь, мы транспортируем пациентов в больницы района.

• Провода для удлинения конечности

Пациентам, которым установлены провода для удлинения конечности, специализированная медицинская сестра обучает использованию системы, и они отпускаются домой после того, как они могут безопасно управлять всеми изменениями провода, уходом за местами крепления и имеют возможность передвигаться. Эти люди регулярно посещают клинику и получают рентген при прибытии.

• Система Precice Nails

Специализированная медицинская сестра будет обзор, объяснить, как работает эта система и как использовать магниты для пациентов, которые получают удлинение конечности с помощью системы Precice Nails. Во время процедуры будет помечено место на ноге пациента, где должен быть помещен магнит. Обычно пациент делает это четыре раза в день и регулярно оценивается в клинике с рентгеном при прибытии. Для получения дополнительной помощи предоставляются контактные номера для фирмы и текстовые инструкции по применению.
Пациенты со сплиттерами Precice могут обычно выйти домой на следующий день после операции, если они уверены в использовании магнитов для удлинения конечности и могут безопасно передвигаться независимо.

Во время нахождения в больнице физиотерапевты будут часто оценивать состояние пациента и предоставлять режим активности. Крайне важно, чтобы этот режим был соблюден как во время госпитализации, так и после выписки, чтобы снизить риск возможных последствий.

• Оккупационная терапи]. Если требуются какие-либо изменения или специализированное оборудование, пациент будет оценен командой оккупационной терапии, и будет предоставлено соответствующее оборудование.

• Кресла-коляски. Если это необходимо, кресла-коляски могут быть получены через местные службы Красного Креста.

• Амбулаторное наблюдениe. У пациента будут регулярные амбулаторные назначения, которые будут отправляться им по почте, а приемы будут проводиться по вторникам утром и пятницам после обеда. Перед встречей с командой часто требуются рентгеновские снимки, и если у них есть мелкодиаметральные каркасы, будет подготовлен и предоставлен новый рецепт на каркас на приеме, и производятся изменения каркаса по мере необходимости. Поэтому лучше приходить как минимум за полчаса до назначенного времени приема, чтобы пройти рентген и минимизировать задержки.

Хирургия реконструкции конечностей занимается восстановлением тяжело поврежденной руки или ноги. Лечение часто является длительным и может включать множественные посещения операционной. Кроме того, в некоторых аспектах процедуры может быть вовлечена пластическая хирургия.

Перед началом лечения вас приветствуют в больнице, чтобы более подробно рассказать о том, что вас ждет. Ваша первоначальная оценка может состояться до установки каркаса.
Во время вашей встречи медсестра объяснит, как долго будет продолжаться лечение, как работает каркас, как ухаживать за местом крепления болтов и гаек, а также как правильно проводить повороты. Они также проведут медицинский осмотр, включая измерение роста и веса вашего ребенка, измерение артериального давления, а также заполнение соответствующих документов.
Вы также встретитесь с физиотерапевтом или эрготерапевтом до начала терапии, чтобы оценить потребности вашего ребенка и получить советы по тому, что вы можете сделать, чтобы лечение было максимально успешным.

• Подготовка к оценке

Есть несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы ваша оценка прошла гладко:

1. Подумайте / запишите все вопросы, которые вы хотите задать.
2. Принесите информацию о том, какие лекарства или лечения сейчас принимает ваш ребенок.
3. Принесите купальный костюм или шорты для вашего ребенка, чтобы носить во время медицинской фотографии и обследований.
4. Будьте готовы к ожиданию – хотя мы всегда стараемся встречаться с семьями по расписанию, визиты могут иногда задерживаться в зависимости от того, насколько сложны требования ребенка, и нам важно, чтобы мы были тщательны (ваш визит может занять до шести часов).
5. Будьте готовы к посещению разных отделов – ваш ребенок может потребоваться кровь, рентген, медицинская фотография и/или сканограмма во время предоперационного визита.

• Перед установкой каркаса

Перед установкой каркаса консультант расскажет вам о ходе операции, обсудит риски и преимущества и получит ваше согласие на продолжение лечения.
Вы также можете увидеть другой медицинский персонал, включая:

1. Анестезиолог может быть вовлечен, если у вашего ребенка особые потребности.
2. Молодой врач возьмет полный медицинский анамнез вашего ребенка.
3. Специальная медсестра по боли обсудит различные способы контроля боли.
4. Клинический психолог может быть вовлечен, если мы считаем, что это поможет с лечением.

• Пациенты с кожными лоскутами и временными внешними фиксаторами

Если у пациента недавно была травматическая травма и ему были сделаны кожные лоскуты командой пластических хирургов, ему могут быть установлены внутренние фиксаторы из стали или временный внешний фиксатор для лечения повреждений кости. Затем он удаляется, когда лоскуты заживают, что обычно занимает около 4 недель. Если у пациента есть значительная потеря костной ткани или значительная деформация, которая не может быть лечена внутренними фиксаторами, это будет сделано в операционной, и будет использоваться мелкодиаметральный каркас.